KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT (IDK)

PEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT SESUAI TUMBUH KEMBANG

      1.      KESEIMBANGAN  CAIRAN DAN ELEKTROLIT

Kebutuhan cairan dan elektrolit adalah suatu proses dinamik karena metabolisme tubuh membutuhkan perubahan yang tetap untuk melakukan respons terhadap keadaan fisiologis dan lingkungan.

     Komposisi Cairan Tubuh
      Cairan tubuh terdiri dari air (pelarut) dan substansi terlarut (zat terlarut)
       1.  Air
            Air adalah senyawa utama dari tubuh manusia. Jumlah air sekitar 73% dari bagian tubuh seseorang    tanpa jaringan lemak (lean body mass).

      2.  Solut (substansi terlarut)
           Selain air, cairan tubuh mengandung dua jenis substansi terlarut (zat terlarut) yaitu berupa elektrolit dan non-elektrolit.

Massa tubuh total :

            Fluids (cairan) dan solids

              1. Pada perempuan, fluids = 55 % dan solids = 45 % 
              2. Pada laki-laki, fluids = 60 % dan solids = 40%

Macam – macam cairan :

1.      ICF (INTRA CELLULAR FLUID) / CIS= di dalam sel

Cairan Intraselular (CIS) = 40% dari BB total
Adalah cairan yang terkandung di dalam sel. Pada orang dewasa kira-kira 2/3 dari cairan tubuh adalah intraselular, sama kira-kira 25 L pada rata-rata pria dewasa (70 kg). Sebaliknya, hanya ½ dari cairan tubuh bayi adalah cairan intraselular.

2.      ECF(EXTRA CELLULAR FLUID) / CES = di luar sel

Cairan Ekstraselular (CES) = 20% dari BB total
Adalah cairan diluar sel. Ukuran relatif dari (CES) menurun dengan peningkatan usia. Pada bayi baru lahir, kira-kira ½ cairan tubuh terkandung didalam CES. Setelah 1 tahun, volume relatif dari CES menurun sampai kira-kira 1/3 dari volume total. Ini hampir sebanding dengan 15 L dalam rata-rata pria dewasa (70 kg).

·         CES, ciri – cirinya adalah :

-          Plasma, di dalam pembuluh darah

-          Cairan interstisial :

1.      Cairan limfe (di bagian limfe)

2.      Cairan serebrospinal (di bagian otak)

3.      Cairan synovial (di persendian, contohnya pada lutut)

4.      Aqueous humor & vitreousbody ( di mata)

5.      Endolimfe, perilimfe

6.      Cairan pleura, pericardium, peritoneum

·         Pertukaran cairan dan elektrolit, terdiri dari :

1.      Filtrasi (penyaringan)

2.      Reabsorpsi (penyerapan kembali)

3.      Difusi ( pertukaran oksigen dari konsentrasi tinggi ke rendah)

4.      Osmosis ( dari konsentrasi rendah ke tinggi)  

   

PROSES TRANSPORT

1.      DIFUSI ( Pertukaran O₂ ), faktor – faktor yang mempengaruhi :

a)      Suhu berbanding lurus

b)      Konsentrasi partikel berbanding lurus

c)      Ukuran molekul berbanding terbalik

d)     Berat molekul dari partikel berbanding terbalik

e)      Area permukaan yang tersedia untuk difusi (luas permukaan membran) berbanding lurus (antara luar dan dalam tidak lebih)

f)       Jarak lintas dimana massa partikel harus berdifusi berbanding terbalik

2.       OSMOSIS adalah gerakan air melewati membran semipermiabel dari area dengan konsentrasi zat terlarut rendah ke area dengan konsentrasi zat terlarut tinggi.   

·         Kecepatan osmosis dipengaruhi oleh :

1.      Konsentrasi solut di dalam larutan

2.      Suhu larutan

3.      Muatan listrik solut

4.      Perbedaan antara tekanan osmosis yang dikeluarkan oleh larutan

Macam – macam sifat  larutan :

1.      Isotonik : osmolalitasnya sama dengan plasma darah

2.      Hipotonik : konsentrasi solut lebih rendah dari plasma sehingga air masuk (berpindah) ke dalam sel

3.      Hipertonik : konsentrasi solut lebih besar dari plasma, air keluar dari dalam sel

   3.  TRANSPORT AKTIF

Difusi sederhana tidak akan terjadi jika tak ada listrik atau gradien konsentrasi yang dibutuhkan sehingga diperlukan energi untuk bisa menyalurkan ke seluruh tubuh.

   4. FILTRASI

Gerakan air dan zat terlarut dari area dengan tekanan hidrostatik tinggi ke area dengan tekanan hidrostatik rendah.

Ø  Sumber – sumber cairan :

1)      INPUT, terdiri dari :

-          Metabolik  200 ml

-          Makanan   700 ml

-          Minum    1600 ml

2)      OUTPUT, terdiri dari :

-          GIT      100 ml

-          Kulit     600 ml

-          Ginjal 1500 ml

       2.      HORMON – HORMON TERKAIT DENGAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

Hormon – hormon yang terkait dengan keseimbangan cairan dan elektrolit yaitu :

1.)     ADH

Hormon utama yang mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit adalah ADH dan Aldosteron. Keadaan kekurangan air akan meningkatkan osmolitas darah dan keadaan ini akan direspon oleh kelenjar hipofisis dengan melepaskan ADH. ADH akan menurunkan produksi urine dengan cara meningkatkan reabsorpsi air oleh tubulus ginjal.

2.)     ALDOSTERON

Aldosteron merupakan suatu mineralokortikoid yang diproduksi oleh korteks adrenal. Aldosteron mengatur keseimbangan natrium dan kalium dengan menyebabkan tubulus ginjal mengekskresi kalium dan mengabsorpsi natrium. Akibatnya, air juga akan direabsorpsi dan dikembalikan ke volume darah. Kekurangan volume cairan, misalnya karena perdarahan atau kehilangan cairan pencernaan dapat mensekresi aldosteron ke dalam darah.

3.)    GLUKOKORTIKOID

Hormon kelas tiga, Glukokortikoid, memengaruhi keseimbangan air dan elektrolit. Sekresi hormon glukokortikoid secara normal tidak menyebabkan ketidakseimbangan cairan   utama, namun kelebihan hormon di dalam sirkulasi dapat menyebabkan tubuh menahan natrium dan air yang kita kenal sebagai sindrom Cushing.

      3.      KESEIMBANGAN ASAM DAN BASA

    KESEIMBANGAN ASAM BASA dalam  tubuh :

• Keseimbangan asam basa adalah homeostasis dari kadar ion hidrogen dalam tubuh
• Kadar normal ion hidrogen (H) arteri adalah: 4x10-8 atau pH = 7,4 (7,35 – 7,45)
• Asidosis = asidemia → kadar pH darah < 7,35 Alkalemia = alkalosis → kadar pH darah > 7,45
• Kadar pH darah  < 6,8 atau  > 7,8 tidak dapat diatasi oleh tubuh

Sistem Buffer Tubuh

• Sistem buffer ECF → asam karbonat-bikarbonat (NaHCO₃ dan H2CO₃)
• Sistem buffer ICF → fosfat monosodium-disodium (Na₂HPO₄ dan NaH₂PO₄)
• Sistem buffer ICF eritrosit → oksihemoglobin-hemoglobin (HbO₂- dan HHb)
• Sistem buffer ICF dan ECF → protein (Pr- dan HPr)

•  [HCO3-] → faktor metabolik, dikendalikan ginjal
• pCO2 → faktor respiratorik, dikendalikan paru
• pH 6,1 → efek buffer dari asam karbonat-bikarbonat
• Selama perbandingan [HCO3-] : PaCO2 = 20 : 1 → pH darah selalu = 6,1 + 1,3 = 7,4

Gangguan Asam Basa darah

• Asidosis metabolik [HCO3-] ↓ dikompensasi dengan PaCO2 ↓
• Alkalosis metabolik [HCO3-] ↑ dikompensasi dengan PaCO2↑
• Asidosis respiratorik PaCO2↑ dikompensasi dengan [HCO3-] ↑
• Alkalosis respiratorik PaCO2↓ dikompensasi dengan [HCO3-] ↓

Asidosis Metabolik

1. Ciri: [HCO₃-] ↓ < 22mEq/L dan pH < 7,35 → kompensasi dengan hiperventilasi pCO2 ↓ , kompensasi akhir ginjal → ekskresi H+, sebagai NH4+ atau H₃PO₄ 
2. Penyebab: Penambahan asam terfiksasi: ketoasidosis diabetik, asidosis laktat (henti jantung atau syok), overdosis aspirin Gagal ginjal mengekskresi beban asam Hilangnya HCO₃- basa → diare 
3. Gejala Asidosis Metabolik Tidak jelas dan asimptomatis Kardiovaskuler: disritmia, penurunan kontraksi jantung, vasodilatasi perifer dan serebral Neurologis: letargi, stupor, koma Pernafasan: hiperventilasi (Kussmal) Perubahan fungsi tulang: osteodistrofi ginjal (dewasa) dan retardasi pada anak 
4. Penatalaksanaan Asidosis Metabolik Tujuan: meningkatkan pH darah hingga ke kadar aman (7,20 hingga 7,25) dan mengobati penyakit dasar NaHCO₃ dapat digunakan bila pH < 7,2 atau [HCO₃-] < 15mEq/L 
5. Risiko NaHCO₃ yang berlebihan: penekanan pusat nafas, alkalosis respiratorik, hipoksia jaringan, alkalosis metabolik, hipokalsemia, kejang, tetani Alkalosis Metabolik Ciri: [HCO₃-] ↑ > 26mEq/L dan pH > 7,45 → kompensasi dengan hipoventilasi pCO₂ ↑, kompensasi akhir oleh ginjal → ekskresi [HCO₃-] yang berlebihan

Penyebab:

a)       Hilangnya H+ (muntah, diuretik, perpindahan H+ dari ECF ke ICF pada hipokalemia)

b)       Retensi [HCO3-] (asidosis metabolik pasca hiperkapnia)

Gejala Alkalosis Metabolik

• Gejala dan tanda tidak spesifik
• Kejang dan kelemahan otot → akibat hipokalemia dan dehidrasi
• Disritmia jantung, kelainan EKG → hipokalemi
• Parestesia, kejang otot → hipokalsemia

Asidosis Respiratorik

• Ciri: PaCO2 ↑ > 45mmHg dan pH < 7,35 → kompensasi ginjal retensi dan peningkatan [HCO3-] 
• Penyebab: hipoventilasi (retensi CO₂), inhibisi pusat nafas (overdosis sedatif, henti jantung), penyakit dinding dada dan otot nafas (fraktur costae, miastemia gravis), gangguan pertukaran gas (COPD), obstruksi jalan nafas atas 
• Gejala Asidosis Respiratorik Tidak spesifik Hipoksemia (dominan) → asidosis respiratorik akut akibat obstruksi nafas Somnolen progresif, koma → asidosis respiratorik kronis Vasodilatasi serebral → meningkatkan ICV → papiledema dan pusing 
• Penatalaksanaan Asidosis Respiratorik Pemulihan ventilasi yang efektif sesegera mungkin → pemberian O2 dan mengobati penyebab penyakit dasar PaO₂ harus ditingkatkan >  60mmHg dan pH > 7,2

Alkalosis Respiratorik

• Ciri: penurunan pCO2 < 35mmHg dan peningkatan pH serum >7,45 → kompensasi ginjal meningkatkan ekskresi HCO3-
• Penyebab: hiperventilasi (tersering psikogenik karena stress dan kecemasan), hipoksemia (pneumonia, gagal jantung kongestif, hipermetabolik (demam), stroke, stadium dini keracunan aspirin, septikemia

Gejala Alkalosis Respiratorik

• Hiperventilasi (kadar gas, frekuensi nafas)
• Menguap, mendesak, merasa sulit bernafas
• Kecemasan: mulut kering, palpitasi, keletihan, telapak tangan dan kaki dingin dan berkeringat
• Parastesia, otot berkedut, tetani
• Vasokontriksi serebal → hipoksia cerebral → kepala dingin dan sulit konsentrasi

      4.      TANDA DAN GEJALA GANGGUAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

Gangguan Keseimbangan Cairan :
1.    Dehidrasi
2.    Syok hipovolemik

Gangguan Keseimbangan Elektrolit :

1. HIPONATREMIA

Definisi : kadar Na+ serum di bawah normal (< 135 mEq/L)
Causa : CHF, gangguan ginjal dan sindroma nefrotik, hipotiroid, penyakit Addison

Tanda dan Gejala :
•    Jika Na plasma turun 10 mEq/L dalam beberapa jam, pasien mungkin mual, muntah, sakit kepala dan keram otot.
•    Jika Na plasma turun 10 mEq/L dalam satu jam, bisa terjadi sakit kepala hebat, letargi, kejang, disorientasi dan koma.
•    Mungkin pasien memiliki tanda-tanda penyakit dasar (seperti gagal jantung, penyakit Addison).
•    Jika hiponatremia terjadi sekunder akibat kehilangan cairan, mungkin ada tanda-tanda syok seperti hipotensi dan takikardi.

2. HIPERNATREMIA

Definisi : Na+ serum di atas normal (>145 mEq/L)
Causa : Kehilangan Na+ melalui ginjal misalnya pada terapi diuretik, diuresis osmotik, diabetes insipidus, sekrosis tubulus akut, uropati pasca obstruksi, nefropati hiperkalsemik; atau karena hiperalimentasi dan pemberian cairan hipertonik lain.

Tanda dan Gejala : iritabilitas otot, bingung, ataksia, tremor, kejang dan koma yang sekunder terhadap hipernatremia.

       5.      PROSES KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

ASKEP pada Masalah Kebutuhan Cairan dan Elektrolit

A. Pengkajian Keperawatan

 Riwayat Keperawatan

Pengakajian keperawatan pada masalah kebutuhan cairan dan elektrolit meliputi jumlah asupan cairan yang dapat diukur melalui jumlah pemasukan secara oral, parenteral atau enteral.  Jumlah pengeluaran dapat diukur melalui jumlah produksi urine, feses, muntah atau pengeluaran lainnya, status kehilangan/kelebihan cairan dan perubahan berat badan yang dapat menentukan tingkat dehidrasi.

Faktor yang Berhubungan Meliputi faktor-faktor yang memepengaruhi masalah kenutuhan cairan seperti sakit, diet, lingkungan, usia perkembangan dan penggunaan obat.

B. Diagnosis Keperawatan

1.)  Kekurangan volume cairan berhubungan dengan:
Pengeluraran urine secara berlebihan akibat penyakit diabetes mellitus atau lainnya; peingkatan permeabilitas kapiler dan hilangnya evaporasi pada pasien luka bakar atau meningkatnya kecepatan metabolism; pengeluaran cairan secara berlebihan; asupan cairan yang tidak adekuat serta pendarahan.

2.)  Kelebihan volume cairan berhubungan dengan:
Penurunan mekanisme regulator akibat kelaiann pada ginjal; penurunan curah jantung akibat penyakit jantung; gangguan aliran balik vena akibat penyakit vascular perifer atau thrombus; retensi natrium dan air akibat terapi kostikosteroid serta tekanan osmotic koloid yang rendah.

C.  Perencanaan Keperawatan

Tujuan: mempertahankan volume cairan dalam keadaan seimbang.

Rencana tindakan:
1.  Monitor jumlah asupan dan pengeluaran cairan serta perubahan status keseimbangan cairan.

2.  Pertahankan keseimbangan cairan. Bila kekurangan volume cairan lakukan:
-  Rehidrasi oral atau parenteral sesuia dengan kebutuhan
-  Monitor kadar elektrolit darah seperti urea nitrogen darah, urine, serum, osmolaritas, kreatinin, hematokrit dan Hb.
-  Hilangkan factor penyebab kekurangan volume cairan, seperti muntah, dengan cara memberikan minum secara sedikit-sedikit tapi sering atau dengan memberikan teh.
-  Kurangi konstriksi pembuluh darah seperti pada penggunaan kaos kaki yang ketat.

3. Lakukan mobilisasi melalui pengaturan posisi.

4. Anjurkan cara mempertahankan keseimbangan cairan.

D. Pelaksanaan (Tindakan) Keperawatan

Pemberian cairan melalui infus

Merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan dengan cara memasukkan cairan melalui intravena dengan abntuan infuse set, bertujuan memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit serta sebagai tindakan pengobatan dan pemberian makan.
Alat dan bahan: standar infuse, infuse set, cairan sesuai dengan kebutuhan pasien, jarum infuse/abocath atau sejenisnya sesuai dengan ukuran, pengalas, tourniquet/pembendung, kapas alcohol 70%, plester, gunting, kasa steril, betadineTM dan sarung tangan.

Cara Menghitung Tetesan Infus 

1.  Dewasa : 

Tetesan/Menit =    Jumlah cairan yang masuk
         Lamanya infus (jam) x 3 
Contoh: seorang pasien dewasa memerlukan rehidrasi dengan 1000 ml (2 botol) infuse dalam waktu satu jam, maka tetesan permenit adalah:
Jumlah Tetesan/Menit =     1000  = 20 tetes/menit

2.  Anak :
Tetesan/Menit =    Jumlah cairan yang masuk
            Lamanya infus (jam)
Contoh: seorang pasien neonatus memerlukan rehidrasi dengan 250 ml infuse dalam waktu 2 jam, maka tetesan permenit adalah:
Jumlah Tetesan/Menit = 250 = 125 tetes mikro/menit

Prosedur kerja:

 
Cuci tangan; jelaskan prosedur yang akan dilakukan; hubungkan cairan dan infus set dengan menusukkan ke dalam botol infuse (cairan); isi cairan ke dalam infus set dengan menekan bagian ruang tetesan hingga ruangan tetesan terisi sebagian dan buka penutup hingga selang terisi dan udaranya keluar; letakkan pengalas; lakukan pembendungan dengan tourniquet; gunakan sarung tangan; desinfeksi daerah yang akan ditusuk; lakukan penusukan dengan arah jarum ke atas; cek apakah sudah mengenai vena (cirinya adalah darah keluar melalui jarum infus/abocath); tarik jarum infuse dan hubungkan dengan selang infuse; buka tetesan; lakukan desinfeksi dengan betadine TM  dan tutup dengan kasa steril; beri tanggal dan jam pelaksanaan infus pada plester; lalu cuci tangan.